Dacă analiza biochimică arată o creștere a bilirubinei în sânge, atunci pot exista mai multe motive. Pentru a le înțelege, merită luată în considerare metabolismul acestei substanțe.
Metabolizarea bilirubinei
Bilirubina este o enzimă a bilei. Este prezent în sânge în două fracțiuni: indirect (liber) și direct.
Celulele roșii din sânge (eritrocitele) în procesul vieții umane continuă să moară și sunt înlocuite cu altele noi. Corpurile moarte eliberează hemoglobina, care se descompune în lanțuri de globină și o moleculă de hem. Acesta din urmă este transformat de enzime în bilirubină indirectă (indirect). În această formă, substanța este toxică, deoarece se dizolvă în grăsimi (dar nu în apă), penetrează cu ușurință în celule și dăunează muncii lor normale. Deoarece natura a oferit un mecanism de "neutralizare" a bilirubinei indirecte: aceasta, conectându-se cu albuminele de sânge, se deplasează spre ficat și apoi sub acțiunea enzimelor devine solubilă în apă și se excretă cu bila prin intestinul subțire. Aceasta este bilirubina directa. În concluzie, ambele fracțiuni dau o bilirubină comună și, dacă este ridicată, cauzele ar trebui să fie căutate în încălcarea mecanismului descris mai sus.
De ce este crescut bilirubina?
Oferim o clasificare simplificată.
Bilirubina indirectă poate fi crescută din cauza:
- tulburări în sistemul hematopoietic;
- boli hepatice.
Fracția directă a enzimei se găsește în sânge deasupra normei atunci când:
- boli hepatice;
- impasibilitatea conductelor biliare extrahepatice.
Acum, luați în considerare fiecare grup în mai multe detalii.
Bilirubina indirecta mare
La încălcările sistemului hemopoietic se regăsește anemia hemolitică, în care este distrus un număr mare de eritrocite. Ele eliberează o mulțime de hemoglobină și, prin urmare, acesta este motivul pentru care bilirubina indirectă este crescută. Ficatul pur și simplu nu are timp să facă față transformării sale în linie dreaptă (această fracție rămâne normală) și excreție ulterioară.
Simptomele unei astfel de anemii:
- amețeli;
- slăbiciune generală și oboseală;
- paloare;
- hemoglobina scăzută și numărul de celule roșii din sânge;
- spline mărită.
Un salt similar în enzimă se poate datora și malariei și sepsisului.
Printre bolile hepatice, din cauza cărora nivelul bilirubinei indirecte este ridicat, se numără:
- Sindromul Gilbert ;
- sindromul Kriegler-Nayyar;
- Sindromul Lucy-Driskol;
- a obținut icter non-hemolitic.
Astfel de tulburări sunt rare.
Bilirubină directă ridicată
În afecțiunile hepatice, debitul de bilă poate fi tulburat, din cauza căruia bilirubina conținută în acesta nu este complet excretată în intestinul subțire, dar este aruncată în sânge. Aceasta se întâmplă cu virusul hepatitei, cu caracter bacterian, toxic și autoimun.
Alte cauze ale bilirubinei directe crescute în sânge:
- colestază intrahepatică;
- ciroza biliară primară;
- icterul femeilor gravide din cauza sensibilității unor femei la conținutul ridicat de estrogeni;
- tumori hepatice.
Bilele lasă ficatul în duoden printr-o singură conductă și dacă lumenul său este închis, bilirubina directă este injectată în sânge. Acest lucru se întâmplă atunci când:
- comprimarea conductelor biliare din exterior din cauza inflamației cronice sau acute a pancreasului (pancreatită);
- echinococcus ficat (parazit);
- diverticulul duodenului (anomalie congenitală);
- tumori ale duodenului sau pancreasului;
- anevrismul arterei hepatice;
- colelitiază;
- colangita acută și cronică;
- tumori ale conductelor biliare.
Tratamentul bilirubinei crescute în sânge este prescris în funcție de cauzele care au determinat o creștere a concentrației acestei enzime.