Cancerul endometrial este o boală oncologică frecventă a sistemului reproducător. Patologia are o origine latentă, așa că este rar diagnosticată în stadiile incipiente. Să analizăm în detaliu cancerul endometrului: simptome și semne, cauze, forme, principalele direcții ale terapiei.
Cancerul endometrial - factori de risc
La pacienții cu cancer endometrial, vârsta depășește adesea 45-50 de ani. Mecanismul de declanșare a schimbărilor structurale în celulele stratului uterin este procesul asociat cu menopauza. Extincția sistemului reproducător nu trece fără urmă pentru organism. Printre alți factori de risc posibili, medicii identifică astfel de condiții precum:
- tulburări ale sistemului endocrin, procese metabolice ale organismului - diabet zaharat, obezitate;
- hipertensiune arterială;
- tulburări hormonale dependente ale sistemului reproducător - hiperestrogenism;
- tumori ovariene hormonale active - Tumora lui Brenner în fiecare al cincilea caz însoțește cancerul;
- Sindromul Stein-Levental - combinat cu cancerul endometrial în 30% din cazuri;
- predispoziție genetică;
- ereditate împovărătoare - prezența rudelor apropiate ale patologiilor asemănătoare tumorii;
- întârzierea activității sexuale, lipsa acesteia;
- absența sarcinii și a nașterii în anamneză;
- menopauză târzie (după 55 de ani);
- trecerea terapiei hormonale (utilizarea Tamoxifenului).
Cancerul endometrial - clasificare
Conform clasificării histologice internaționale, cancerul endometrial al uterului este împărțit în următoarele forme morfologice:
- adenocarcinom;
- un adenocarcinom celular clar;
- carcinom cu celule scuamoase;
- cancerul glandular;
- mucinous;
- cancerul seros;
- scuamoase glandular;
- cancerul nediferențiat.
Clear adenocarcinomul endometrial celular
Clear adenocarcinomul celular apare mai des decât alte forme de patologie. Pentru acest tip de cancer se caracterizează prin prezența în zonele afectate de țesuturi mari celule epiteliale poliedrine. Se observă de multe ori prezența celulelor tipice care apar alternativ cu elemente ale adenocarcinoamelor cu celule ușoare. Unii specialiști atribui patologiilor și celulelor de fuziune mezonucleară la acest grup. Aceste elemente seamănă în exterior cu un picior de pantof cu o pălărie.
Carcinomul endometrial al glandei
Cancerul glandular al endometrului este o patologie în care celulele glandulare sunt implicate în proces. În practică, adenocarcinomul glandular afectează cavitatea uterină și canalul cervical. Acest tip de cancer reprezintă aproximativ 70% din toate procesele oncologice, este mai frecvent diagnosticat la femeile în vârstă, dar se găsește și la tineri.
Carcinomul celulelor scuamoase ale endometrului
Carcinomul cu celule scuamoase a uterului se referă la neoplasme maligne. Formarea tumorii este din celulele epiteliului plat, care dobândesc un grad diferit de atipie. Cu progresia patologiei în etapele ulterioare, celulele se schimbă în regiunea canalului cervical. În astfel de cazuri, oncologia este diagnosticată în timpul unui examen ginecologic. Din cauza lipsei unei imagini clinice vii, aceasta nu se găsește în primele etape. Simptomele rare ale patologiei includ:
- durere pelvină;
- disfuncția vezicii și a rectului;
- spotarea și leucoreea.
Carcinomul celulelor scuamoase ale endometrului
Carcinomul celular scuamoase al țesutului endometrial este o formă separată de patologie. O trăsătură distinctivă a acesteia este prezența unei tumori care are o structură dimorfică. Componentele scuamoase și glandulare sunt prezente în astfel de formațiuni. De regulă, celula scuamoasă predomină peste nivelul glandular. Această formă de cancer endometrial reprezintă 4% din toate cazurile de patologie. Este mai frecventă la femeile cu vârsta peste 55 de ani, în cazuri singulare la tineri.
În comparație cu alte adenocarcinoame, carcinomul cu celule scuamoase glandulare are o diferențiere scăzută. Datorită acestor trăsături structurale, tumoarea dobândește adesea un curs agresiv. Din punct de vedere macroscopic, fără utilizarea aparatelor cu o creștere mare, această formă practic nu diferă de celelalte adenocarcinoame. În exterior, seamănă cu formarea polioidă sau ulcerată. Determinarea formei de patologie se efectuează la nivel microscopic, ținând cont de gradul de diferențiere a componentelor individuale.
Serice de cancer endometrial
Cancerul seros aparține unui grup mare de neoplasme epiteliale. Patologia este formată din celule modificate sau degenerate ale țesutului epitelial. În acest caz, este adesea dificil să se stabilească originea acestora. Această formă este caracterizată printr-un flux latent și se găsește atunci când femeia este examinată aleator pentru ciclul, sistemul reproductiv. Semnele cancerului endometrial din această formă sunt greu de diagnosticat pentru femeia însăși.
Cancerul mucus
Acest tip de oncologie se caracterizează prin proliferarea celulelor care conțin mucin intra-citoplasmatic în interiorul lor. Această formă de patologie reprezintă 10% din toate cazurile de oncologie ale corpului uterului. O caracteristică distinctivă a neoplasmului este diferențierea ridicată a elementelor tumorale, care este confirmată de diagnosticul cu ultrasunete și de microscopia ulterioară a probei de țesut. Cancerul mucinos este adesea tratat de către medici ca o consecință a administrării de gestageni sintetici.
Cancerul endometrial al uterului - simptome și semne
Când se dezvoltă cancerul endometrial, simptomele patologiei apar după o lungă perioadă de timp. Majoritatea pacienților nu se plâng în momentul neoplaziei. Aceasta explică diagnosticul frecvent accidental al bolii în cursul căutării cauzelor anomaliilor din sistemul reproducător. Principalul simptom care indică cancerul este sângerarea uterină.
Aceste descărcări nu au legătură cu perioadele menstruale. Ei sunt neprivilați, adesea însoțiți de o durere minoră, care îi înșeală pe pacienți. Femeile înșiși iau simptomatologie pentru o lună extraordinară și se consultă cu un medic numai după repetări repetate. Efectuarea diagnosticului diferențial ajută la stabilirea adevăratei cauze de descărcare sângeroasă - cancerul endometrului uterin.
Pe măsură ce patologia progresează, simptomatologia crește. Printre alte semne ale unei astfel de boli ca cancerul endometrial, este necesar să se facă distincția:
- Aspectul albilor este o deversare patologică din tractul genital. Se produce când tumora crește. Acumularea în cavitatea uterină a unor astfel de secreții cauzează senzații dureroase în abdomenul inferior, trăgând caracter.
- Purceluri profunde din vagin. Încălcarea fluxului de leucoree poate provoca infecții, provoacă formarea de pyometre - o acumulare de puroi în cavitatea uterină. Femeia, în același timp, stabilește apariția durerii de natură de spargere, o creștere a temperaturii corpului, o deteriorare a bunăstării generale.
- Sindromul de durere - apare atunci când se răspândește procesul patologic, modificări infiltrative în cavitatea pelviană. Odata cu cresterea rapida a tumorii, exista o compresie a ureterului, exista dureri in regiunea lombara.
- Încălcarea procesului de urinare și defecare. Dimensiunea mare a tumorii primare provoacă apariția unor simptome suplimentare (durere cu urinare, defecație, tenesmus - falsă, durere dureroasă de defecare).
- Încălcarea ciclului menstrual - prelungirea, scurtarea, creșterea volumului sângelui menstrual. Adesea asociat cu modificări hormonale în corpul pacientului.
Cancerul endometrial - etape
În funcție de manifestările clinice și amploarea tulburării, se disting următoarele grade de cancer endometrial ale uterului, conform clasificării Federației Internaționale a Obstetricienilor și Ginecologilor (FIGO):
1. Stadiul zero (0) - există hiperplazie endometrială atipică, care este stadiul inițial al oncologiei.
2. Prima etapă - tumora nu depășește corpul uterului (IA-C). Se acceptă să se distingă:
- Stadiul IA - tumoarea nu germinează în interior, este limitată de un strat de epiteliu;
- Stadiul IV - stratul muscular este implicat în procesul patologic și nu atinge punctul său de mijloc;
- Stadiul IС - carcinomul înmugurează jumătate din stratul muscular și mai adânc, dar nu ajunge la seroză.
2. A doua etapă este împărțită în:
- ІІА - sunt implicati doar glandele;
- Stadiul II - stratul este afectat.
3. A treia etapă - cancerul endometrului părăsește marginea organului, dar nu depășește pelvisul mic. În funcție de caracteristicile clinice, această etapă este împărțită în:
- ІІІІ - carcinomul provoacă o membrană seroasă sau afectează apendicele;
- IIIІ - este caracterizat prin apariția metastazelor în ganglionii limfatici adiacenți.
4. Etapa a patra:
- tumoarea crește în vezică sau în rect - IVA.
- apariția metastazelor îndepărtate în afara bazinului mic - IVB.
Cancerul endometrial - diagnostic
Semnele actuale de cancer endometrial ale uterului reprezintă o indicație pentru o examinare cuprinzătoare a pacientului. În acest scop:
- ecografie vaginală a organelor pelvine;
- hysterocervicoscopie - răzuirea țesuturilor pelvine și cervicale pentru microscopie ulterioară;
- ecografia organelor cavității abdominale;
- colonoscopie ;
- cistoscopie.
Cancer endometrial la ultrasunete
Cancerul endometrial la ultrasunete, semnele cărora sunt descrise mai sus, poate fi diagnosticat prin ecografie transvaginală. În acest studiu, medicul descoperă o formă rotunjită sau neregulată. Tumorile mici au crescut echogenicitatea și structura omogenă. În acest caz, conturul tumorii este mai frecvent chiar (cu o infiltrație, modificarea marginilor). Conductibilitatea acustică crescută a tumorii formează un efect acustic, care sporește semnalul de ecou. Astfel, medicii diagnostichează cancerul endometrial al uterului, simptomele cărora sunt, de asemenea, confirmate de analize.
Cancerul endometrial - oncomeriști
Onkomarkery - substanțe biologic active, sintetizate într-o celulă canceroasă. Acestea constau dintr-o moleculă de proteine la care se atașează o lipidă și un carbohidrat. Markerii sunt dezvoltați în funcție de faza procesului patologic, particularitățile structurii tumorii. În parte, ele pătrund în sânge, unde sunt detectate cu ajutorul studiilor de laborator. Pentru a diagnostica cancerul endometrial microinvaziv, pacienții sunt repartizați la următorii markeri tumorali:
- antigenul carcinomului cu celule scuamoase (SCCA);
- CA 125;
- antigenul cancerului-embrionar (CEA);
- marker de cancer CA 27-29.
Cancerul endometrial - tratament
După ce au aflat despre diagnosticul teribil, prima întrebare a pacienților: dacă este tratat sau nu cancerul endometrial. Medicii vorbesc despre o posibilă recuperare. Un rezultat reușit depinde de tipul de patologie, severitatea bolii, etapa. Următoarele terapii sunt utilizate în tratamentul:
- metoda chirurgicală;
- radioterapie ;
- chimioterapie ;
- terapie cu hormoni.
Alegerea metodei de tratament depinde de mulți factori. Atunci când se selectează metoda de tratament terapeutic, se iau în considerare următoarele:
- stadiul bolii;
- dimensiunea tumorii;
- structura histologică;
- gradul de diferențiere;
- adâncimea de germinare;
- răspândirea tumorii dincolo de organul afectat.
Dintre aceste metode, chirurgical este folosit mai des decât altele. Reduce repetarea cancerului endometrial. În timpul operației, medicii nu numai că îndepărtează țesutul afectat din organ, ci inspectează și pe cei din apropiere. Operația chirurgicală include:
- revizuirea cavității abdominale;
- efectuarea unei biopsii a ganglionilor limfatici;
- examinarea citologică a unei mostre de țesut.
Pe baza rezultatelor obținute în cursul inspecției, se ia o decizie privind domeniul de aplicare al operațiunii:
- extirparea uterului (îndepărtarea completă a organelor) cu anexe;
- extirparea radicală a uterului cu adaosuri și limfadenectomie - îndepărtarea uterului împreună cu ganglionii limfatici locali.
Cancerul endometrial - prognostic
Determinarea atunci când se prevede rezultatul bolii sunt:
- stadiul patologiei;
- vârstă;
- profunzimea schimbărilor invazive;
- gradul de diferențiere;
- dimensiunea tumorii.
Unul dintre factorii determinanți sunt metastazele cancerului endometrial, care sunt localizate în ganglionii limfatici. Sa stabilit statistic că, de la diagnosticarea cancerului endometrial din prima etapă, 82% dintre pacienți trăiesc cinci ani sau mai mult. La diagnosticarea bolii în a doua etapă și la administrarea adecvată a terapiei, 65% din toți pacienții trăiesc mai mult de cinci ani. În 25% din cazurile de patologie, se observă progresia bolii cu prognostic nefavorabil.