Termenul "traumă de naștere" în obstetrică este utilizat de obicei pentru a desemna orice deteriorare a organelor și sistemelor nou-născutului, precum și a mamei. Există multe tipuri de astfel de patologii și fiecare dintre ele reprezintă un anumit pericol.
Tipuri de traume la naștere
Toate leziunile, atunci când sunt livrate, pot fi împărțite în:
- traumatismul nou-născutului;
- traumatismul femeii în naștere.
Mai des, daunele în timpul trecerii prin canalul de naștere primesc un fruct. Printre rănile comune ale copilului:
- Deteriorarea țesuturilor moi - abraziuni, zgârieturi, deteriorări ale țesutului subcutanat, mușchi, canal de naștere, cefalothoră.
- Leziuni la nastere ale sistemului musculo-scheletic: fisuri si fracturi ale claviculei, femurului, umarului, subluxatiei articulatiilor, afectarea oaselor craniului.
- Leziuni ale organelor interne: hemoragii la nivelul ficatului, suprarenale, splină.
- Deteriorarea sistemului nervos central: traumatism la naștere intracraniană, leziuni ale măduvei spinării.
- Leziuni ale sistemului nervos periferic: leziuni ale plexului brahial - Ducene-Erba pareză / paralizie sau paralizie Dejerine-Clumpke, paralizie totală, pareză diafragmă, afectarea nervului facial.
Printre daunele primite de o femeie în curs de naștere, este necesar să se distingă:
- întinderea și ruperea vaginului;
- rupturi ale perineului;
- încălcarea integrității uterului, colului uterin.
Leziuni la naștere la nou-născuți
Trauma neonatală este mai frecvent cauzată de o încălcare a procesului de livrare, de tactica nașterii. Din acest motiv, afectarea pielii, grăsimea subcutanată este o manifestare frecventă a traumelor la naștere. Printre acestea se numără:
- zgârieturi;
- escoriații;
- petesii;
- echimoze.
Astfel de deteriorări sunt detectate prin inspecția vizuală a nou-născutului. Organele și sistemele interne sunt foarte periculoase. O caracteristică a acestora este absența simptomelor pentru câteva zile și chiar săptămâni. Pentru a le identifica, sunt necesare metode suplimentare de cercetare. Rezultatul depinde de timpul de tratament și de detectarea traumelor la naștere.
Traumele de naștere la mamă
Trauma la naștere la mamă apare din cauza abaterilor, precum și a dimensiunilor fetale mari. Vulvar rupturile apar mai des în regiunea labiilor mici, clitoris și reprezintă mici fisuri sau lacrimi. Leziunile vaginului în treimea inferioară a acestuia se combină deseori cu ruptura perineului, iar dacă partea superioară este rănită, bolta vaginală și cervicală este rănită. Treimea mijlocie a vaginului, datorită capacității sale ridicate de a se întinde, este rar rănită. Ruptura perineului apare în cea de-a doua etapă a travaliului.
Traumele de naștere - cauze
Analiza posibilelor cauze ale patologiei a făcut posibilă identificarea a 3 grupuri principale de factori care provoacă o încălcare:
- asociate cu starea mamei;
- condiționată de starea fătului;
- legate de mecanismul procesului de naștere, așa-numitul "traume obstetrică".
Deci, printre factorii predispozanti "materni", obstetricienii sunt adesea numiti:
- devreme sau, invers, vârsta de reproducere târzie;
- preeclampsie;
- anatomic îngust pelvis;
- hipoplazia uterină ;
- bolile gravide: afecțiuni cardiovasculare, afecțiuni endocrine, ginecologice;
- o sarcina prematura;
- condiții dăunătoare de muncă.
Un grup mare de cauze care cauzează traumatisme la naștere la copii sunt cele care sunt direct legate de copil. Astfel, încălcările sunt adesea citate:
- prezentarea pelvinului;
- deficitul de apă ;
- poziționarea defectuoasă a capului în pelvisul mic;
- prematuritate;
- dimensiunea mare a fătului;
- hipoxie intrauterină ;
- anomalii ale dezvoltării intrauterine;
- asfixia.
Printre anomaliile travaliului, datorită cărora există, printre altele, traumatismul de naștere al coloanei vertebrale cervicale, este necesar să se facă distincția:
- rapid sau, invers, muncă prelungită;
- realizarea stimulării ritmului în absența activității de muncă;
- activitate generică necoordonată;
- folosirea nerezonabilă a mijloacelor obstetricale (pornirea piciorului, impunerea forcepsului obstetric, utilizarea unui extractor).
Fracturi la naștere
Acest tip de traumă la nașterea unui copil este cauzat, în majoritatea cazurilor, de un manual obstetric. Cel mai adesea, există o deteriorare a claviculei, a oaselor mâinilor sau picioarelor (în funcție de tipul de prezentare). Fracturile subperiosteale ale claviculei sunt detectate de medici în ziua 2-3 după naștere. În acest moment, la locul leziunii se formează un calus dens. Datorită deplasării osului, copilul nu poate efectua mișcări active cu mânere, dar atunci când încearcă pasiv, începe să plângă.
Fractura umărului sau a șoldului este însoțită de lipsa de mișcare a picioarelor, de umflare, deformare, scurtarea membrelor deteriorate. În cazul traumelor de acest tip, se aplică un bandaj de gips cu o repoziționare preliminară a membrelor lezate. În cazul unei fracturi a claviculei, bebelușul este pus pe bandajul Dezo, în plus față de mamă, se recomandă efectuarea unei înfășurări strânse a nou-născutului.
Leziuni la nivelul coloanei vertebrale
Leziunile la naștere ale coloanei vertebrale la sugari apar rar. În această patologie pot fi incluse diferite tipuri de încălcări:
- sângerare în măduva spinării;
- compresia măduvei spinării, ruptura.
Leziunile la naștere ale măduvei spinării nu pot fi vizibile vizual, ci însoțite de o imagine clinică vii. Există semne de șoc spinal:
- letargie și hipotensiune musculară;
- lipsa reflexelor;
- slab strigăt prelungit;
- respirația diafragmatică.
Dezvoltarea acestei patologii este însoțită de un risc ridicat de deces al unui nou-născut din cauza insuficienței respiratorii. Astfel de traume la naștere, asfixia la care este inevitabilă poate duce la moartea copilului. Cu o dezvoltare favorabilă a evenimentelor, există o regresie treptată a șocului spinal. Deci, la înlocuirea unei hipotensiuni apare spasticitate, există reacții vasomotorii, transpirații, se ameliorează troficul țesuturilor nervoase și musculare. Leziunile ușoare sunt însoțite de apariția simptomelor neurologice: modificări ale tonusului muscular, reflexe și reacții motorii.
Tulburări de naștere intracraniană a nou-născuților
Traumatismul de naștere intracraniană este o consecință a comprimării capului prin canalul de naștere. Încălcarea apare atunci când mărimea fătului nu se potrivește cu pelvisul mic sau dacă activitatea muncii este perturbată (muncă prelungită). Aproape întotdeauna vătămarea intracraniană este însoțită de o hemoragie, care, în funcție de locul de localizare, poate fi:
- epidural - cephalohematemata internă se află între dura mater și oasele craniului;
- subdural - hemoragia este localizată între medulla solidă și arahnoidă;
- Subarahnoid - situat în spațiul subarahnoid;
- Intraventricular - se extinde în cavitatea ventriculilor laterali;
- parenchimatoasă - hemoragie în substanța creierului, care are caracterul unui hematom;
- mixt - hemoragii multiple în membranele creierului, ventricule, substanța creierului.
Leziuni la nastere ale sistemului nervos
În timpul nașterii, este posibilă afectarea sistemului nervos central și periferic. Deseori, procesul patologic a implicat rădăcinile, plexul, nervii periferici și cranieni. Printre leziunile comune ale sistemului nervos periferic se găsesc adesea:
- pareza plexului brahial;
- Duchenne-Erba paresis - asociată cu afectarea plexului și rădăcinilor;
- pata de obstetrică inferioară a lui Dejerine-Klumpke - este afectat plexul sau rădăcinile, ceea ce duce la întreruperea funcției brațului distal.
Leziunile la naștere ale sistemului nervos central sunt determinate într-o fază incipientă de prezența simptomelor caracteristice:
- scăderea tonusului muscular;
- restricționarea mișcărilor mâinilor și picioarelor;
- atrofie musculară;
- apariția dispneei;
- cianoză;
- insuficiență respiratorie.
Traumatismul de naștere - simptome
Semnele traumelor la naștere sunt atât de numeroase încât medicii le unesc în mai multe grupuri mari - în funcție de organele afectate. Terapia de naștere a capului, de exemplu, este însoțită de următoarele fenomene:
- anxietate;
- tulburări de somn;
- rigiditate (ton excesiv) a mușchilor gâtului;
- regurgitare;
- vărsături;
- nystagmus (mișcări ritmice involuntare rapide ale globilor oculari);
- strabism;
- paloare;
- tremurul (tremurat) al diferitelor mușchi, convulsii.
Semnele principale ale leziunilor tisulare moi sunt:
- abraziuni, zgârieturi;
- hemoragie.
Despre traumatizarea sistemului osos spune:
- restricționarea mișcărilor active;
- o reacție dureroasă (plâns) cu mișcări pasive de membre pe partea leziunii;
- deformarea și scurtarea osului deteriorat.
Trauma la naștere - diagnostic
Traumele de naștere din regiunea cervicală nu cauzează dificultăți în diagnosticare - capul copilului se întoarce în direcția deteriorării, există o creștere a tonusului muscular din partea opusă. Cu toate acestea, deteriorarea organelor interne necesită efectuarea metodelor de cercetare hardware. Printre metodele utilizate pentru determinarea:
- examinarea și palparea membrelor, cap;
- Ecografia zonei propuse de deteriorare;
- raze X;
- teste funcționale.
Tratamentul leziunilor la naștere
Atunci când este detectată o traumă de naștere, îngrijirea copiilor implică monitorizarea completă și prevenirea complicațiilor. Mama primește recomandări specifice de la medici care trebuie să fie pe deplin respectate. În general, terapia traumelor la naștere este redusă la:
- prevenirea infectării țesuturilor moi moi;
- efectuarea de masaj, gimnastica medicala pentru cresterea tonului musculaturii;
- imobilizarea membrelor deteriorate;
- corecție chirurgicală (în caz de hemoragie internă, torticollis, de exemplu);
- tratamentul sindromic pentru afectarea sistemului nervos.
Consecințele traumei de naștere
Pentru a se asigura că copiii nu au întârzieri fizice și mentale după leziuni la naștere, mamele trebuie să îndeplinească toate numirile pe care le primesc. Cu toate acestea, trauma la naștere nu este întotdeauna fără urmă. Multe nou-născuți care au suferit hemoragie la nivelul glandelor suprarenale dezvoltă ulterior insuficiență adrenală cronică. Leziunile la nivelul sistemului nervos central și periferic sunt cele mai periculoase, prognoza și consecințele depind de severitatea tulburărilor neurologice.