Metodele chirurgicale moderne de tratament exclude necesitatea de a efectua incizii mari, care se realizează datorită unui dispozitiv special - endoscop, numit astfel de intervenții endoscopice. Laparoscopia este unul dintre cele mai frecvente tipuri de endoscopie. Să luăm în considerare, ceea ce este - o laparoscopie, în ce cazuri se poate aplica.
Laparoscopia - ce este?
Operațiile asupra organelor interne, efectuate prin metoda deschisă, necesită mai mult de o incizie pentru a ajunge la focalizarea patologică. Operațiile endoscopice sunt realizate în mod diferit: pentru accesul la corp este necesar să se facă mici perforări sau să se facă complet fără a afecta țesuturile, introducând endoscopul prin căi naturale. Endoscopul medical este un tub lung, la sfârșitul căruia este atașată o sursă de lumină și o microcameră care afișează imaginea pe monitor. În plus, instrumentele necesare pentru operație sunt aduse la organ prin tuburi subțiri.
Operația endoscopică oferă o gamă largă de operații în orice domeniu al medicinei. Laparoscopia este o tehnică care se aplică organelor abdominale și pelvine. Endoscopul, în acest caz, se numește laparoscop. Există mai multe soiuri de laparoscopie: medicale, diagnostic și control. Tratament terapeutic - manipulare minim invazivă, care poate fi conservatoare (administrarea medicamentelor) sau chirurgicală. Tehnicile de diagnosticare și de control sunt folosite pentru a vizualiza starea organelor interne.
Diagnostic laparoscopie
Utilizarea unui diagnostic de laparoscop este etapa finală în detectarea condițiilor patologice și a cauzelor acestora în cazurile în care studiile clinice convenționale nu reușesc să facă acest lucru. Adesea, această nevoie apare atunci când se efectuează un diagnostic diferențial. Deseori, un studiu este desemnat cu:
- formațiuni tumorale în cavitatea abdominală, regiunea pelvină;
- sindroame dureroase persistente de geneza inexplicabilă;
- infertilitate cu cauze neclare;
- suspiciunea de sarcină ectopică ;
- boli chirurgicale acute ale cavității abdominale cu simptome îndoielnice.
În cele mai multe cazuri, laparoscopia diagnostică cu infertilitate permite sută la sută încredere pentru a face un diagnostic, deoarece medicul reușește să vadă cele mai mici deviații. Uneori, manipulările de diagnostic sunt combinate cu tratamentul chirurgical al patologiilor revelate (îndepărtarea tumorilor, aderențele, excizia endometrului supraexprimat și așa mai departe).
Laparoscopie chirurgicală
Operațiile laparoscopice se efectuează, ca și cum ar fi sub microscop, și asigură o vizibilitate mai mare, deoarece echipamentul folosit creează o creștere de patruzeci de ori și, datorită opțiunilor, organul acționat este inspectat în diferite unghiuri. Laparoscopia, ca și tehnica tradițională, poate fi efectuată într-o manieră planificată (de exemplu, cu îndepărtarea bilei ) sau poate fi o urgență (laparoscopia apendicitei).
Trebuie remarcat faptul că laparoscopia este o intervenție care se realizează cu pierderi minime de sânge și dureri slabe. Datorită celor mai mici incizii, cicatricile postoperatorii sunt aproape invizibile, ceea ce este deosebit de important pentru femeile tinere. Spre deosebire de operațiile cavitare, laparoscopia nu necesită spitalizare lungă și respectarea repaosului patului.
Laparoscopie - indicații
Operația de laparoscopie se efectuează în următoarele cazuri obișnuite:
- inflamația vezicii biliare, prezența unor concremente în ea;
- chisturi ovariene;
- inflamația apendicelui;
- hernia inghinala;
- o hernie ombilicală;
- hernia deschiderii esofagiene a diafragmei;
- chistul ficatului;
- obstrucția tuburilor uterine ;
- uterul miomă;
- endometrioza ;
- omisiunea uterului, a vaginului;
- glandele suprarenale;
- proces adeziv;
- incontinență urinară;
- stadiile inițiale ale cancerului;
- necroză pancreatică;
- obezitate.
Laparoscopie - contraindicații pentru efectuarea
Contraindicațiile laparoscopice au următoarele:
- puritate peritonită;
- insuficiență renală sau hepatică acută;
- tulburări acute ale circulației cerebrale;
- deviații grave în activitatea sistemului cardiac sau respirator;
- obstrucție intestinală;
- transferate operațiuni recent deschise;
- gestație târzie;
- hemoragie;
- procesul adeziv semnificativ al bazinului;
- astm bronșic cu exacerbări frecvente;
- alergie la anestezie.
Laparoscopie - cum să vă pregătiți pentru o intervenție chirurgicală?
In cazul in care un pacient este prescris laparoscopie, cum sa se pregateasca pentru aceasta, explica medicul care urmeaza. Înainte de operație, se efectuează deseori diverse manipulări de diagnosticare (analiză de sânge și urină, electrocardiogramă, examinare cu raze X, ultrasunete etc.), pacientul fiind întrebat despre bolile transferate, operațiile, reacțiile alergice. Pregătirea pentru intervenție poate include următoarele:
- cu câteva zile înainte de laparoscopie - respectarea unei diete fără zgură, care exclude consumul de băuturi grase, prăjite, dulciuri, băuturi carbogazoase și alcoolice;
- refuzul de a mânca și de a bea cu 12 ore înainte de intervenția chirurgicală;
- purificarea intestinelor prin intermediul unei clisme (înainte de culcare sau dimineața înainte de operație);
- în ziua stabilită - luând o zonă de duș și de depilare, care va fi operată.
Cum se efectuează laparoscopia?
Laparoscopia, tehnica de interpretare care este complexă, se realizează numai de către medici cu experiență înaltă calificată care au beneficiat de o pregătire specială. Acest lucru se datorează, printre altele, faptului că pe ecran toate mișcările au direcția opusă și, de asemenea, creează o percepție distorsionată a profunzimii zonei tratate. Laparoscopul trebuie să stăpânească perfect tehnica cavității, deoarece uneori cineva trebuie să treacă la această tehnică atunci când apar complicații sau tehnica este adusă.
Înainte de operație, pacientul este examinat de un anestezist care selectează tipul de anestezie. Se efectuează adesea anestezie endotraheală sau anestezie combinată. Apoi se efectuează pneumoperitoneu - umplerea cavității abdominale cu gazul furnizat cu ajutorul unui ac sub controlul presiunii și vitezei de curgere. Acest lucru este necesar pentru a ridica peretele abdominal, astfel încât să puteți opera, atingând minim alte organe.
Următorul pas este introducerea primului trocar (tub) prin peretele abdominal, unde locul de perforare este selectat în funcție de amplasarea organului acționat. Prin acest tub este injectat un laparoscop, sub controlul căruia sunt aduse trocare suplimentare pentru instrumente. După o examinare amănunțită a organelor interne se efectuează manipulări medicale, după care se efectuează spălarea câmpului de lucru, eliberarea gazului, coaserea incizilor și așa mai departe.
Colecistectomia laparoscopică
Operația de eliminare a vezicii biliare, realizată prin acces laparoscopic, este utilizată pe scară largă în colelitiază și polipi, fiind considerată preferabilă intervenției deschise ("standardul de aur"). În funcție de complexitatea situației, laparoscopia vezicii biliare se face prin trei, patru sau cinci puncte în peretele abdominal. În unele cazuri, este necesară o tranziție la o operațiune deschisă:
- obscuritatea anatomiei regiunii operate;
- aderența adezivă puternică;
- dezvoltarea complicațiilor.
Apendectomia laparoscopică
Cu o inflamație a apendicelui, laparoscopia, a cărei tehnică este perfecționată, se realizează conform următoarelor indicații:
- apendicită acută în prima zi după debutul bolii;
- apendicita cronică;
- inflamația acută a apendicelui în combinație cu un grad ridicat de obezitate sau diabet zaharat;
- dorința pacientului de a elimina apendicele printr-o metodă delicată.
Pentru toate manipulările, este necesară efectuarea a trei perforări în peretele abdominal, punctele pentru care sunt selectate în funcție de caracteristicile anatomice. Această operație poate fi efectuată sub anestezie locală. Necesitatea de a merge la o operațiune deschisă apare în astfel de cazuri:
- detectarea peritonitei;
- locația atipică a anexei;
- abces, perforație;
- diverse complicații.
Laparoscopie în ginecologie
Având în vedere aplicația în domeniul laparoscopiei ginecologice, este de remarcat că aceasta este o tehnică care, în multe cazuri, păstrează organele reproducătoare: uterul cu miomi, ovarele în chisturi, trompele uterine în perioada sarcinii ectopice. Adesea, sunt necesare doar trei mici perforări, astfel încât să se obțină un efect cosmetic ridicat.
Cu anumite indicații, laparoscopia și histeroscopia sunt efectuate simultan. Hysteroscopia - manipularea, care poate fi diagnosticată sau operațională, este efectuată pentru a examina cavitatea uterină, a lua un material biopsic, a trata patologiile din partea acestui organ (de exemplu, îndepărtarea polipilor). Dispozitivul de manipulare - un histeroscop - este introdus prin colul uterin. Combinația de laparoscopie și histeroscopie extinde posibilitățile de stabilire a cauzelor condițiilor patologice și de eliminare a acestora, fără a fi necesară aplicarea de două ori a anesteziei.
Complicațiile laparoscopiei
Posibile complicații după laparoscopie:
- distrugerea de către navele de trocar a vaselor de sânge;
- perforarea organelor interne;
- hipotermie;
- formarea de trombi;
- defecțiuni ale inimii și ale sistemului respirator;
- sângerare;
- formarea aderențelor .
Recuperare dupa laparoscopie
În ciuda faptului că laparoscopia este o tehnică minim invazivă, iar pacienții pot fi evacuați după câteva zile, sunt necesare câteva recomandări pentru a evita complicațiile pe termen lung. Deci, după laparoscopie este necesar:
- Adere la odihnă la pat (de la mai multe ore până la câteva zile).
- Minimizați activitatea fizică timp de 6 luni.
- Adere la dieta corectă prescrisă de medic.
- Observați odihna sexuală timp de 2-3 săptămâni.
- Sarcina nu trebuie planificată mai devreme de 6-8 luni mai târziu.